磷几乎存在于所有食物中,所以只要张口吃饭,磷就会随着营养物质的吸收进入体内。所以反复强调吃饭的时候一定要同时服用降磷药物。 食物中的磷分为两种,一种是食材本身固有的磷,与食材中的蛋白质有机结合的“有机磷”,另一种是作为食物添加剂的“无机磷”。 虽然磷几乎存在于所有食物当中,但是每种食材的有机磷含量差异很大。医学营养学上有一个“磷蛋(白)比值”作为衡量食物含磷状况,在没有添加剂干扰的情况下,磷蛋(白)比越低,越不容易引起高磷血症。比如说一个鸡蛋中蛋清和蛋黄的磷蛋比都有所不同,蛋清的磷蛋比仅为1.4毫克/克,而蛋黄却高达23毫克/克,是典型的高磷食物。 重点关注:食物添加剂中的无机磷 食物添加剂在我们日常生活中应用极其广泛,可以说是防不胜防。食物添加剂和防腐剂都属于无机磷,很容易被肠道吸收入血,吸收率高达90%以上。 这里还要特别强调一下“饮料”,喝饮料可以说是透析肾友最不适合的选择(水多、磷高、钾高、不解渴)。还有茶水尽量不要喝。 真心祝愿在我们医患共同努力下,做到科学诊治、合理治疗,在延长寿命的同时提高肾友们的生活质量,大家加油! 本文系张宇梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先切后洗,先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,浸水后再煮;推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;市面上出售的代盐及无盐酱油含量比普通食盐高,不易多用。
在正常生理情况下,肾脏每天24小时在工作,从不间断,除了排出尿液,更重要的是排出代谢废物、毒物,调节血浆渗透压、电解质及酸碱平衡,以维持机体的内环境稳定,使机体的各个脏器得以正常运行。每周仅用12余小时的血液透析来替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作,效率之高,可想而知。 研究表明,在每周透析3次情况下,单次治疗Kt/V在0.8以下时,患者并发症多且病死率明显升高;单次治疗Kt/V在1.2以下时,其比值每上升0.1,病人死亡率降低7%,而在1.2以上曲线则处于平坦状态。因此,每次Kt/V值为1.2,每周透析3次,患者的治疗才充分,长期存活率才可维持在较高水平。如果,将每周3次透析改为2次,每周的总Kt/V值将减少为常规的2/3,根本达不到充分治疗的目的,长期下去当然会影响患者的生活质量并进一步影响存活率。 能否改为每周2次? 在大多数透析中心,每周2次透析方案只用于那些仍有较大的残存肾功能患者。所谓残余肾功能就是患者不但有一定的尿量,而且能排泄肌酐和尿毒氮。残余肾功能对毒素的清除具有明显的影响作用,但长期透析患者很难长期保持残余肾功能,往往于开始时可每周透析2次,但是经过数周或数月的透析后,残余肾功能逐渐下降,每周2次的透析仅仅是一个短期的治疗方案,应及时改为每周3次透析。 为了提高慢性血液透析患者的生活质量,必须作到透析充分。如果经过一段时间透析后,食欲良好,身心感到舒适,体力逐渐恢复,血压控制稳定,那正是血液透析充分性的体现,是临床血液透析治疗追求的效果。如果没有经济或其它客观的原因,维持目前每周3次的治疗是最佳的选择。
血液透析之前遵循的是低蛋白饮食,透析后要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能,不会使代谢废物在体内蓄积过多,而且透析过程中会损失一些蛋白,透析过程中蛋白的代谢率也会增高,如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良,引起贫血、抵抗力下降等。血液透析患者40%存在不同程度营养不良,其中严重营养不良者比例高达10%。 营养不良的症状包括:体重减轻;人体组成成分改变;能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低;活动能力和生活质量下降,病死率和死亡率增加。 每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重,尽量多吃优质蛋白,多吃动物性食物,如鸡、鸭、鱼肉、奶制品,即所谓的“白色瘦肉”,此类肉含磷较低,是优质蛋白。豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高,且含磷高,是劣质蛋白,不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收,适合给病人补充蛋白,但尽量少吃蛋黄,因为蛋黄含磷较高。
血透滤过是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球滤过的原理,以对流的方式清除血液中的水分和毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。 血液透析仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外;而血液滤过则可以将病人体内的中、小分子物质全部滤过而排出体外,其效果优于单纯血液透析,预防和减少了透析相关并发症的发生,在改善患者的生活质量,提高生存率方面有明显的优势。 血液透析滤过在清除水分和毒素的同时,也会丢失大量蛋白质,氨基酸和维生素,因此应作到合理饮食,增加优质蛋白的摄入并多食含维生素的蔬菜。
血液里聚集了这么多磷为什么常规透析4个小时不能多排出一些呢? 我们首先要先知道磷的去向。大部分超标的磷都隐藏在细胞内,而透析治疗时仅能高效地清除细胞外没有和蛋白结合的无机磷。同时由于磷从细胞内转移到细胞外转运速度相当慢,明显长于常规透析时间,因此磷的转运具有明显的时间依赖性,所以说常规透析对于细胞内藏着的“大量”无机磷的清除是极为低效的,最终导致常规时间内的透析对磷的清除很不彻底。 ━━━━━ 透析排磷主要取决于透析时间而非透析方式 ━━━━━ 有人说磷虽然是小分子毒素但是具有中大分子毒素的特性。这句话有一定道理,但不全对。因为中大分子毒素可以通过升级高效或高通量滤器,在常规时间用血滤增加其清除量。而磷的透析清除则不同。即便是做血滤,甚至血液灌流,相对于普通血液透析也都没有明显的优势。 ━━━━━ 我们该怎么做? ━━━━━ 我们一定老老实实认认真真做好每周三次每次四个小时的常规透析,不要经常无故早退,更不要无故缺席。特别对于严重高磷血症的可以短期内做每周四次透析来增加磷的透析清除。
每次血液透析的时间4小时,无论上午或者下午,透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决,有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中,血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快,使透析者感到饥饿,也会使透析者有更多的进食需求,但从透析安全和透析效果来说,透析过程中吃饭好还是不吃好呢? 透析中还是不进食为好。透析中进食有以下不好的因素: 1、透析脱水不准确。每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的100或200ml,但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去,算出总量。因为透析过程中会有许多情况,如血压问题、温度问题、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行,就会导致脱水过多的情况发生。 2、 透析过程中进食会导致血压不稳。因为透析导致体内环境迅速改变,血压不稳定,如果再进食,会加重这种情况,尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者,有可能还会导致危险。 3、 进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适,发生呕吐或拉肚子等情况,会影响透析效果。 4、透析中吃进的食物并不能在透析出去。有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外,这是不可能的。因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间,当次透析不可能透出其废物。 5、 透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失,使营养物质流失的更多。 透析中进食有这么多不好,是不是每个人透析中都要不吃不喝呢?要根据每个人的具体情况来定: 1、透前那顿饭一定吃好吃饱。透析前那顿饭很重要,一定要吃饱吃好,多吃一些优质蛋白,多吃一些高热量食物,这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量,还会保持血压的稳定。 2、透析过程中可以少量喝水,如果感到饥饿或者出汗、低血压症状,可以吃些糖,根据情况10-30g就可以,糖很快就能进入体内发挥作用。 如果必需要进食,就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物,把不适降至最低。
无机磷主要存在于食品添加剂中,人体吸收率可高达100%,因此我们要拒绝食物中“隐藏”的磷。 无机磷是许多加工食品添加剂的主要成分。磷添加剂可以稳定pH值,螯合金属阳离子、乳化、膨松、水化和杀菌,自二十世纪起在食品工业中得到广泛应用,用以改善食物外观、风味和口感,并延长食物保质期。来自于食品添加剂的无机磷所占每日饮食磷总量的比例居然高达60%。 尤为重要的是,与天然存在的有机磷相比,食品添加剂中所含的无机磷不需要植酸酶的分解作用,因而生物利用度非常高,实际上大约90%~100%的无机磷会在肠道被吸收,而天然食物中的有机磷吸收率大约为35%~86%。因而,磷添加剂所带来的饮食磷负荷远远超出非加工食物来源的磷, 磷添加剂广泛存在于包装肉类、加工奶酪、即时布丁、汤和酱汁、冷冻产品、酸奶、面包类食物、饼干和饮料等加工食品中。大约44%的最畅销食物均含有不同比例的磷添加剂。其中,磷添加剂在冷冻食品(72%)、干粮(70%)、包装肉类(65%)、面包和烘焙食品(57%)、汤(54%)和酸奶(51%)、碳酸饮料(49%)中尤为常见。因而,我们强烈建议避免购买这些加工、速食食品和软性饮料,鼓励患者多摄取天然的非加工食物并自己进行烹煮, 拒绝食物中“隐藏”的磷。
慢性肾脏病患者矿物质和骨代谢紊乱的现象几乎可以发生在所有终末期肾脏病患者身上,这种情况很容易增加肾友的心血管疾病发病率。枸橼酸铁是一种新型的含铁的磷结合剂,在降低血磷的同时可以减少静脉铁剂、红细胞生成刺激剂的用量,2014年被美国FDA(食品药品监督管理局)批准用于透析患者。 我们期盼中!
常规血液透析病人服用碳酸钙有两个目的:即补钙和降磷。 在空腹时服用,由于胃内的酸度较高,碳 酸钙崩解更为完全、迅速,有利于吸收补钙,空腹时间越长吸收越多。因此空腹时服主要是补钙。 餐前服药随后进餐或在餐中服药,分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,因此这种服药方法用于降低血磷。